Berdasarkan alasan di atas, kami memohon agar Bapak/Ibu Ketua Pengadilan Negeri Kuala Kapuas Kelas II berkenan memberikan penetapan sebagai berikut:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon.
2. Memberi izin kepada Pemohon untuk mengubah nama Pemohon dari AHMAD NASIR menjadi MUHAMMAD ANDRE.
3. Memerintahkan kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kapuas untuk membuat catatan pinggir pada register Akta Kelahiran, KK, dan KTP tersebut.
4. Membebankan biaya perkara kepada Pemohon.

Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.